Colectomie droite

Quelle que soit la voie d’abord, les principes de l’intervention sont identiques :

  • LIGATURE DES VAISSEAUX à leur origine pour réaliser une résection complète du méso, c’est-à-dire les tissus de soutien qui assurent la vascularisation et le drainage lymphatique de l’organe. Le drainage lymphatique étant une voie possible de propagation du cancer, il faut enlever celui drainant l’organe porteur du cancer. Ceci est fait de façon systématique car il n’est pas possible de déterminer au cours de l’opération si une telle diffusion a déjà eu lieu. En revanche, après la colectomie et l’analyse histologique, les relais lymphatiques (ganglions) pourront être examinés au microscope. La totalité des ganglions alors trouvée sera examinée et classée en : envahis ou non-envahis. Cela participera à la décision de réaliser une chimiothérapie en post-opératoire. Dans le cas d’une colectomie droite, les 2 pédicules vasculaires à sectionner sont le pédicule iléo-caeco-appendiculaire et l’artère colique supérieure droite et la veine colique supérieure droite.curage pour colectomie droite
  • LIBERATION DU COLON DROIT. Le côlon droit est apposé par l’intermédiaire de 2 fascias au rétro-péritoine, en séparant cet accolement, le côlon peut être enlevé sans que les organes retro-péritonéaux (uretère droit, pédicule génital droit) ne soient lésés. Toutefois, si le cancer présente une extension plus importante, ce fascia pourra ne pas être respecté et la résection pourra intéresser les organes atteints par  l’extension. Plus haut, proche du foie, le duodénum et la tête du pancréas seront séparés pour finir la libération du côlon droit. Là, aussi, en cas d’extension, se discute une résection plus large.
  • SECTIONS INTESTINALES. L’intestin grêle est alors sectionné quelques centimètres avant son abouchement dans le côlon. Le côlon est alors sectionné à au moins 5 centimètres du cancer. L’extrémité du côlon  devant rester doit être bien vascularisée.
  • RETABLISSEMENT DE LA CONTINUITE DIGESTIVE. Les deux extrémités intestinales doivent alors être connectées pour rétablir la continuité digestive permettant un transit intestinal par les voies naturelles. Ceci est dans de rares cas pas recommandé immédiatement et les extrémités sont alors extériorisées au travers de la peau. Toutefois, dans la très grande majorité des cas, les deux extrémités sont « anastomosées » soit à l’aide de fils ou de pinces mécaniques.
  • DRAINAGE. Les drainages sont très rarement nécessaires en cas de colectomie droite.
  • FERMETURE ABDOMINALE. Lorsque l’intervention a été réalisée par laparotomie, l’incision est alors refermée. Lorsque l’intervention a été réalisée par voie laparoscopique, l’ablation du côlon droit réséqué aura requis une incision abdominale. Celle-ci aura été moindre (5-6 cm). Elle devra donc être fermée ainsi que les orifices de trocarts de 10 mm par lesquels les plus gros instruments auront été introduits dans l’abdomen pour conduire l’intervention.

MONTAGE DIGESTIF FINAL APRES COLECTOMIE DROITE :

anastomose iléo-colique